Klinische Anwendung und Ergebnisse der transskleralen Nd-YAG-Zyklophotokoagulation bei therapierefraktärem Glaukom

Zusammenfassung

An 27 Augen mit unterschiedlichen therapierefaktären Glaukomformen wurde nach experimentellen Voruntersuchungen an humanen Spenderaugen mit gleichbleibenden Parametern eine transsklerale Nd-YAG-Zyklophotokoagulation durchgeführt. Es handelte sich um 9 Augen mit hämorrhagischem Sekundärglaukom, um 10 Augen mit intraokularer Silikonöltamponade und um eine heterogene Gruppe von 8 Augen mit Glaukom bei Aniridie, postentzündlichem und posttraumatischem Glaukom und um ein schmerzhaftes absolutes Pseudoexfoliationsglaukom. Bei insgesamt 11 Augen war bereits eine Zyklokryokoagulation vorausgegangen. Die Effekte wurden in 1 mm Limbusabstand mit axialer Einfallsrichtung des Laserstrahls transkonjunktival appliziert. Die Energie lag bei 3,8-4,2 Joules, die Expositionszeit bei 10 ms. Die Fokusstellung betrug 9 an dem von uns verwendeten Gerät (LASAG Microruptur 2). Die mittlere Beobachtungsdauer lag bei 7,5 Monaten. Eine Augeninnendrucksenkung auf Werte unter 22 mmHg wurde bei den hämorrhagischen Glaukomen in 78%, bei den Augen nach intraokularer Silikonöltamponade in 60% und in der heterogenen dritten Gruppe in 50% erreicht. Die Erfolgsquote lag bei den Augen mit vorheriger Zyklokryokoagulation bei 82%. In der Gruppe der hämorrhagischen Glaukome war der Anteil an Augen mit bereits durchgeführter Zyklokryokoagulation am größten. Der Augeninnendruck stabilisierte sich im Mittel nach 4 Wochen auf ein Niveau von 40% unter dem präoperativen Ausgangswert. Der Augeninnendruck wurde in jedem Fall um mindestens 14 mmHg gesenkt. Klinisch relevante Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Summary

We report on our results of transscleral Nd-YAG-cyclophotocoagulation on 27 eyes with refractory glaucoma. Cyclophotocoagulation was performed with similar parameters according to our findings of morphological investigations in normal human donor eyes. 9 eyes had hemorrhagic glaucoma, 10 eyes had secondary glaucoma after intraocular silicone oil tamponade because of proliferative diabetic retinopathy or because of complicated retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. None of the patients in this group had silicone oil in the anterior chamber, silicone oil emulsification and only one eye had rubeosis iridis. The third group of 8 eyes had glaucoma with aniridia, posttraumatic or postinflammatory glaucoma, glaucoma after extraction of a congenital cataract and one eye with an absolute painful Pseudoexfoliation glaucoma. The effects were applied coaxially through the conjunctiva at 1 to 1,5 mm distance from the limbus. The energy was between 3.8 and 4.2 Joules, the exposure time was 10 ms. The focus of the laser beam was placed 3.6 mm posteriorly with a focus adjustment of 9 at the LASAG Microruptur 2. The mean postoperative observation period was 7.5 months. Among the group of hemorrhagic glaucomas the intraocular pressure could in 78% be lowered below 22 mmHg, in 60% among the secondary glaucomas after intraocular silicone oil application and in 50% among the heterogenous third group. In eyes with preceding cyclocryocoagulation 82% fulfilled this criterion. The intraocular pressure stayed stable after 4 weeks at a mean level of 40% below the preoperative values. In all cases the intraocular pressure was at least lowered by 14 mmHg. Vision was reduced in three eyes by the underlying disease. Otherwise we had no clinically significant complications and did not observe phthisis bulbi.